生完孩子胎盘不出来怎么办?有一种痛叫徒手剥离,终身难忘

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前段时间,我在一个医学论坛上看到一个病例:产妇胎盘粘连,分娩过程中大出血,因为宗教信仰,坚决拒绝输血,这真是给医务人员出来一个大难题。要知道,胎盘粘连时,一旦发生不可控制的出血,那是要出人命的!

生完孩子胎盘不出来怎么办?有一种痛叫徒手剥离,终身难忘

什么是胎盘粘连?

正常顺产的产妇在胎儿娩出后30分钟内,胎盘都会自然排出。如果顺产时胎儿娩出后短时间内阴道出血量超过200ml、胎盘未娩出或胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出,医生或助产术就会进行宫腔探查术,可以发现胎盘部分或全部粘连,如果是部分胎盘粘连,出血不多,医生就会徒手上了。

有一种痛叫徒手剥胎盘的痛,亲身经历过的产妇必定终身难忘。有一位顺产后的新妈妈这样告诉我:“医生给我用手剥胎盘的时候,掏啊掏啊,我真是想死啊!肚子痛还不算,感觉五脏六腑都要被掏出来了。我一边哭,一边叫,可是医生不理我。”姑娘啊,不是医生没有同情心,如果不及时把粘连的胎盘弄出来,你以后受的罪可能会更大。

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手工剥离胎盘

胎盘粘连,是指胎盘绒毛侵入子宫浅肌层,而不是蜕膜层,是产科分娩中常见的现象之一。在分娩时粘连的胎盘无法剥离,会导致子宫收缩不良,已经剥离的胎盘血窦开放出血,是引起产后出血和产褥期感染的主要原因之一,如处理不当可引起产妇失血性休克,危及生命。如果胎盘侵入深度更深,那就是胎盘植入,更严重。

胎盘粘连和胎盘植入的区别是侵入深度,粘连是部分侵入浅肌层,植入是侵入肌壁,严重可侵入膀胱。简单理解,胎盘粘连就像一块木板粘在另一块木板上,而胎盘植入就像一块木板用钉子钉在另一块木板上,危险可想而知。

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发现胎盘粘连怎么办?

目前对于胎盘粘连的治疗尚无统一标准,主要分为手术治疗和非手术治疗。

分娩时胎盘粘连容易引起产后大出血,在分娩时如果发现存在粘连现象需要立即处理。可行胎盘人工剥离术,动作需轻柔,切不可强行剥离或手指抓取,以免穿破子宫。如果胎盘部分粘连,徒手剥离困难的情况下,可急诊行清宫术或钳刮术,将粘连的胎盘清理干净,术后促宫缩、预防感染治疗。

在行胎盘人工剥离术的时候,如果发现没有疏松的剥离面,无法分离的情况下,出血仍在继续,要做好剖腹探查手术准备,手术中行局部出血部位缝合或小楔形切除部分子宫组织。

有的时候胎盘和子宫壁粘连紧密,粘连面积过大,手术困难时,也可行子宫动脉栓塞、子宫动脉结扎、气囊压塞髂内动脉的办法,先止血,尽量保留子宫,暂时将胎盘留在原位。术后通过口服米非司酮,使胎盘变性坏死,逐步脱离;也可以在产后2-45周之内行宫腔镜下刮宫术,或直接刮宫术来清除残留的胎盘组织。

当出血不可控制或产后发生严重感染时,最终需要切除子宫。

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