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QT间期延长可能是心律失常和猝死的原因~
相比于QRS波群的形态、ST-T的变化，QT间期是一项常被忽略的心电图细节，甚至在出现室速之后才回顾心电图、发现QT间期延长。
那么QT间期到底是什么，QT间期延长后的风险和原因又是什么？
01QT间期是什么？
QT间期是自QRS波开始至T波结束时的间期，代表心室除极和复极总时间。在正常生理状态下，心率慢时复极时间长，心率快时复极时间短，QT间期也受到相应影响。
校正QT间期（QTc）是指将实测心率标准化为60次/分时的QT间期长度。目前有多种QTc的计算方法，其中以Bazett公式最常用，QTc（ms）=QT（ms）/√RR（s），男性超过450ms、女性超过470ms为QT间期延长。
02QT间期延长会有危险吗？
当动作电位时程异常延长，心动周期中经L型Ca2+通道的Ca2+内流增加，造成肌浆网的Ca2+积聚和自发性Ca2+释放，引起细胞内Ca2+浓度增加、激活Ca2+依赖的Cl-离子流，使心脏细胞除极，还可以通过生电Na+/Ca2+交换离子流或连同离子
Cl-流引发早期后除极，引出额外心搏，最终出现伴QT间期延长的多形性室性心动过速，即尖端扭转型室性心动过速（TdP），是导致心律失常和猝死的原因。如TdP能自行终止，则患者会出现晕厥；如TdP持续存在甚至进展成心室颤动，则会导致心脏性猝死！
03QT间期延长的原因有哪些？
QT间期延长的原因包括先天性和获得性，其中获得性QT间期延长较先天性QT间期延长更为常见。
3.1先天性QT间期延长
先天性长QT综合征（LQTS），是一种比较罕见的离子通道病，为常染色体显性遗传疾病，每2000例新生儿中约有1例发生LQTS，心电图表现为QT间期延长，伴有T波和/或U波形态异常。
晕厥是LQTS的最常见症状，年发病率为5%，在出现症状的12岁患者中占50%、40岁患者中占90%。晕厥的原因多为尖端扭转室速，但部分LQT3型患者可能是由于心动过缓。
反复晕厥与原发性癫痫症类似，国外曾报道一位患者误诊癫痫长达15年，直到出现尖端扭转型室速之后才发现心电图异常。
LQTS患者心脏性猝死的发病率约为每年1.9%，死因多为心室颤动，有晕厥史的LQTS患者发生心脏性猝死的风险大约为每年5%。
3.2获得性QT间期延长
导致QT间期延长最常见的是获得性原因是药物因素。
3.2.1抗心律失常药物
ⅠA类抗心律失常药物（奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺）和Ⅲ类抗心律失常药物（索他洛尔、胺碘酮、多非利特、伊布利特）可以延长心室复极、从而延长QT间期，易于发生TdP。
图1甲患者使用奎尼丁，QT/QTc为588/508ms
图2甲患者睡眠中出现持续2.5分钟的TdP
图3乙患者使用索他洛尔后QT间期延长
图4乙患者出现短阵TdP和室性期前收缩
图5丙患者窦缓QT/QTc为672/568ms，使用胺碘酮
图6丙患者出现室性期前收缩、短阵TdP
3.2.2其他药物
某些抗精神病药物（氯丙嗪、氟哌啶醇）、一些抗组胺药物（特费定、阿司咪唑）、少数抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、红霉素）、胃肠道药物（西沙必利、多潘立酮）、阿片类激动剂（美沙酮）、某些抗疟药、普罗布考等也可以导致QT间期延长。
图7美沙酮诱发QT间期延长
图10低钾血症患者U波明显，QT/QTc为457/400ms，不能误测QU间期
小结：
心电图中蕴含着无限的知识，每一段图形都应该认真分析。QT间期延长能带来如此多的危害，那么QT间期缩短就“安全”了吗？那是另一个非常有意义的知识，希望在不久的将来还有机会与大家一起分享这份知识！
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